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一經(jīng)診斷的先天性腸閉鎖患兒，再生醫(yī)生立即請(qǐng)小兒外科醫(yī)師專家會(huì)診，并盡快行手術(shù)醫(yī)治。

先天性腸閉鎖（congenital intestinal atresia）：在新生嬰兒消化系統(tǒng)畸型中許多見(jiàn)，是造成新生嬰兒腸梗阻中最多見(jiàn)的因素之一，常繼發(fā)性別的畸型，如先天性肛門口閉鎖、先天性食道閉鎖、先天性心臟病、尿道下裂等。

病案概述

患兒，女，1天，因“嘔吐、腹脹1天”住院。

病歷摘要：患兒其母孕2產(chǎn)2，孕周35周 1天，因“胎兒窘迫”在外院行剖腹產(chǎn)出世，出生重量2.5kg，孕婦羊水II度糞染，量多，約2500ml，胎兒臍帶無(wú)異常，胚胎、胎盤娩出詳細(xì)，出生后予防寒保暖、清除呼吸系統(tǒng)等解決后，Apgar得分1分鐘9分，5min10分，10分鐘10分。出生后予配方奶粉飼養(yǎng)，喂養(yǎng)沒(méi)多久后發(fā)生嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶有膽液，無(wú)現(xiàn)磨咖啡狀物質(zhì)，伴腹脹，親屬以求進(jìn)一步醫(yī)治，遂至醫(yī)院就醫(yī)，予收益NICU進(jìn)一步醫(yī)治�；純鹤猿鍪乐两�，無(wú)氣緊，無(wú)紫紺，無(wú)發(fā)燙，小解無(wú)獨(dú)特，胎便未排。

家族史：患兒其母在外院按時(shí)孕檢。孕28周B超提醒胎寶寶腸管擴(kuò)大；孕33周B超提醒胎寶寶胃泡擴(kuò)大，腸管擴(kuò)張，考慮到消化系統(tǒng)梗塞很有可能。

體檢：反映一般，哭泣聲弱。全身上下肌膚末見(jiàn)疹子及出血點(diǎn)。前囟平軟。雙側(cè)眼瞳等圓等大，直徑大約2.5mm，對(duì)光反射靈巧。嘴唇無(wú)紫紺，腹脹，腹腔支撐力稍高，腹腔靜脈血管無(wú)顯出，由此可見(jiàn)腸型，未碰觸腹部包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音約4~5次/分。心肺功能體檢內(nèi)未見(jiàn)異常。

住院確診：1.消化系統(tǒng)畸型？2.早產(chǎn)嬰兒。

查驗(yàn)讓發(fā)病原因慢慢清楚

圖１

患兒出生后發(fā)生嘔吐、腹脹、無(wú)胎糞排出來(lái)，羊水偏多，融合懷孕期間B超提醒胎寶寶腸管擴(kuò)大，考慮到消化系統(tǒng)畸型很華佗鎖精丸多少錢一盒有可能，遂住院后予健全腹腔立位x光片查驗(yàn)（見(jiàn)圖1），結(jié)果由此可見(jiàn)三泡征（左邊膈下氣襄提醒胃泡，別的氣襄為擴(kuò)大的十二指腸和近期結(jié)腸）。

以后健全消化道造影查驗(yàn)。上消化道造影檢查提醒：胃血流量圓潤(rùn)，十二指腸及空腸上段擴(kuò)大（見(jiàn)圖2）；下消化道造影查驗(yàn)提醒：各腸管細(xì)微，考慮到胎寶寶型直腸，回盲部坐落于右中腹腔，末見(jiàn)確立化療藥物進(jìn)到結(jié)腸。（見(jiàn)圖3）

圖2、圖3

確診提醒：結(jié)腸完全性梗塞及胎寶寶型直腸，考慮到結(jié)腸閉鎖伴腸旋轉(zhuǎn)不良很有可能。融合腹腔立位x光片及消化道造影查驗(yàn)結(jié)果，基本考慮到腸閉鎖。

請(qǐng)小兒外科醫(yī)生專家會(huì)診后，予送診室行剖腹產(chǎn)探察術(shù)，術(shù)中發(fā)覺(jué)：空腸有兩腸閉鎖盲端，兩邊盲端處腸系膜破損，閉鎖近端結(jié)腸及十二指腸擴(kuò)大顯著，閉鎖遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸腸管生長(zhǎng)發(fā)育一般，全直腸勻稱呈胎寶寶型直腸。

最后空腸閉鎖（IIIb型）確診確立，予行遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸與近端小腸做端側(cè)符合并造瘺術(shù)，手術(shù)后加強(qiáng)胃腸減壓、靜脈血管營(yíng)養(yǎng)成分適用等醫(yī)治。

先天性腸閉鎖患兒有哪些臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)？

腸閉鎖可以出現(xiàn)在腸管的其他位置，以回腸較多，十二指腸其次，空腸較少，直腸罕見(jiàn)。可以分成4個(gè)病理學(xué)種類：I型（薄膜狀閉鎖）、II型（盲端閉鎖，兩斷端為化學(xué)纖維索帶聯(lián)接）、IIIa型（盲端閉鎖，兩斷端分離出來(lái)）、IIIb型（蘋果皮樣閉鎖）、IV型（高發(fā)閉鎖）。

因?yàn)槟c閉鎖是完全性腸梗阻，以“吐、脹、閉”為臨床癥狀，即嘔吐、腹脹、無(wú)胎糞排出來(lái)。

1、嘔吐：閉鎖位置越高，嘔吐發(fā)生時(shí)間越快且經(jīng)常。低位腸閉鎖（十二指腸閉鎖）出生后第一次喂母乳即產(chǎn)生嘔吐，嘔吐物為胃及十二指腸分必物，帶有膽液。底位腸閉鎖（空腸、回腸和直腸閉鎖）經(jīng)常在第1天末或第2奇才嘔吐，嘔吐量多，嘔吐物呈排泄物樣，帶異味。嘔吐的頻次及水平呈漸行性加劇。

2、腹脹：低位腸閉鎖腹脹局限性在上腹部，下腹較凹痕，并由此可見(jiàn)從華佗鎖精丸多少錢一盒左到右的胃蠕動(dòng)波，無(wú)腫塊可碰觸，嘔吐后腹脹緩解。底位腸閉鎖出生后全腹脹，嘔吐后腹脹都不緩解，由此可見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，叩診為鼓音，肝濁音界升高。如繼發(fā)性腸穿孔時(shí)腹脹加劇，由此可見(jiàn)腹腔靜脈曲漲。

3、無(wú)胎糞排出來(lái)：出生后多無(wú)一切正常胎糞排出來(lái)，僅排出小量灰白色或灰綠色黏稠樣便，系腸粘膜的分泌物增多和掉下來(lái)體細(xì)胞混和構(gòu)成。一小部分患兒，在懷孕中后期胎糞已產(chǎn)生，因血循環(huán)阻礙而產(chǎn)生的腸閉鎖，可排出來(lái)小量翠綠色胎糞，之后無(wú)移形便排出來(lái)。

4、一般狀況：初期一般病癥優(yōu)良，末期因?yàn)閲I吐經(jīng)常，迅速發(fā)生削瘦、脫干和低鈣血癥，常繼發(fā)吸入性肺炎。

輔助查驗(yàn)協(xié)助診斷

1、腹腔X線x光片：針對(duì)確診有非常大使用價(jià)值。低位腸閉鎖立位X線片上腹部由此可見(jiàn)2~3個(gè)擴(kuò)張的液平面圖，稱雙泡或三泡征（雙泡為胃和十二指腸第一段內(nèi)的液平面所產(chǎn)生，若梗塞在十二指腸遠(yuǎn)側(cè)，則發(fā)生3個(gè)液平面圖），別的腸段全不打氣。底位腸閉鎖由此可見(jiàn)好幾個(gè)擴(kuò)張腸段與液平面圖，其他腸段及直腸不打氣。伴隨腸穿孔者膈下由此可見(jiàn)分散汽體。

2、產(chǎn)前彩超檢查：羊水偏多的孕婦做彩超檢查對(duì)胎寶寶腸閉鎖確診有使用價(jià)值。胎寶寶腸閉鎖多在孕24周之后發(fā)現(xiàn)異常超聲波跡象，由此可見(jiàn)胎寶寶腹部?jī)?nèi)好幾個(gè)充斥著液態(tài)的腸管回音，而十二指腸閉鎖的胎寶寶由此可見(jiàn)擴(kuò)大的胃和十二指腸在上腹部呈“雙液泡征”。腸閉鎖位置越高，羊水偏多主要表現(xiàn)就越顯著，腸管擴(kuò)大水平隨懷孕周數(shù)提升而加劇。

3、MRI查驗(yàn)：近些年慢慢運(yùn)用于疾病診斷胎寶寶先天性腸閉鎖，使產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確度獲得提升。

留意與這種病癥辨別

患兒出世后既有延續(xù)性嘔吐，24~36個(gè)小時(shí)內(nèi)未有一切正常胎糞排出來(lái)，并有漸行性腹脹，應(yīng)考慮到腸閉鎖。若媽媽有羊水偏多史，或與此同時(shí)高并發(fā)別的畸型，則概率更高�？上茸龈亻T指診，或用溫鹽水或1%雙氧水液灌腸，仍無(wú)一切正常胎糞排出來(lái)，可清除胎糞性嚴(yán)重便秘及巨結(jié)腸。

先天性腸閉鎖還需與下列病癥辨別：

1、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：因?yàn)榘l(fā)病時(shí)今為不徹底腸梗阻，病癥比較輕，嘔吐產(chǎn)生較遲，病癥逐漸加劇，鋇餐灌腸可辨別。

2、胎糞性腸梗阻：因?yàn)樯眢w內(nèi)粘液腺代謝異常，粘液稠厚，腸管內(nèi)容物堆積在遠(yuǎn)側(cè)回腸，堵塞腸管，多體現(xiàn)為低位腸梗阻病癥。出生后就可以嘔吐，嘔吐物深綠色，腹脹顯著，仍會(huì)有小量胎糞排出來(lái)，胎糞里能見(jiàn)到角質(zhì)化上皮組織，腹腔X線x光片能見(jiàn)到顆粒影。

3、肥大性幽門狹窄：一部分病案腸閉鎖坐落于十二指腸壺腹上段，嘔吐物沒(méi)有膽液，必須與肥大性幽門狹窄辨別，后面一種病發(fā)晚，X線檢查天下無(wú)雙泡征。

盡早醫(yī)治可改進(jìn)患兒愈后

早發(fā)現(xiàn)、早確診、早醫(yī)治，才可以提升治療率，不然因原發(fā)性腸穿孔、結(jié)核性腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎，大部分患兒在一周內(nèi)身亡。

醫(yī)治

1、一般治療：一經(jīng)診斷，馬上空腹、胃腸減壓，滴注靜脈血管培養(yǎng)液確保熱卡提供，改正水及低鈣血癥，改正代謝性酸中毒，填補(bǔ)維生素K1和C，保護(hù)性運(yùn)用抗菌素等。

2、手術(shù)醫(yī)治：手術(shù)治療是唯一合理的治療方法。手術(shù)醫(yī)治的遲早、手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后飲食立即影響到其愈后。手術(shù)治療愈后實(shí)際效果與閉鎖位置及病理學(xué)種類相關(guān)，手術(shù)后合拼短腸綜合征、產(chǎn)生多功能性腸梗阻和吻合口瘺也是危害醫(yī)治及愈后的主要要素。

依據(jù)腸閉鎖的差異種類可挑選下列手術(shù)治療方法：

腸摘除切除術(shù)：閉鎖腸管近端摘除10~20cm，遠(yuǎn)側(cè)摘除2cm，行端端符合；

端側(cè)吻合并造瘺：近端腸管過(guò)多肥大擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腸管細(xì)微，行得通端側(cè)符合和遠(yuǎn)側(cè)造瘺術(shù)（Bishop-Koop法）或行端側(cè)符合和近端造瘺術(shù)（Santulli法）；

底位腸閉鎖、全身上下?tīng)顩r差，不可以一期腸摘除符合者，可將近遠(yuǎn)端腸管造瘺，并擴(kuò)大遠(yuǎn)側(cè)腸管，擇期再次腸符合。

3、手術(shù)后解決：充足胃腸減壓，填補(bǔ)適當(dāng)液態(tài)、靜脈注射或血液、保持水及電解質(zhì)平衡和動(dòng)能必須。手術(shù)后空腹者應(yīng)行靜脈血管營(yíng)養(yǎng)成分適用。手術(shù)后3~4天肛門排氣后，可進(jìn)流質(zhì)食物，可給與配備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

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