化療藥除能夠造成骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒副作用等共通性不良反應(yīng)外，還會引起一些藥品非特異的病發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就這樣一類由卡培他濱等化療藥所引起的皮膚損害。

手足綜合征（Hand-Foot Syndrome, HFS）也稱為掌跖紅疹子綜合征、布格道夫反映，要以掌跖部覺得缺失及紅疹子為主體的非特異皮膚綜合征，體現(xiàn)為手腳色素沉淀、紅疹子、發(fā)脹，情況嚴(yán)重發(fā)生起屑、小水泡、潰爛和劇痛，危害日常日常生活。

01易導(dǎo)致手腳綜合征藥物

化療藥物：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷 多西紫杉醇、長春瑞濱、不斷滴注? 阿霉素、吉西他濱等；

靶向治療藥物：sony索拉菲尼（印度索坦）、索拉非尼（索拉非尼）、格列衛(wèi)（伊馬替尼）、厄洛替尼（厄洛替尼）。

02?手腳綜合征發(fā)生機(jī)制

現(xiàn)在對手足綜合征的發(fā)病機(jī)理并沒有徹底表明, 綜合性現(xiàn)有的科研成果,?其核心病理特征歸納為：

底材角化體細(xì)胞空泡化轉(zhuǎn)性；

真皮層毛細(xì)血管淋巴細(xì)胞浸潤；

角質(zhì)硬化細(xì)胞壞死；

皮膚浮腫。

除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)多柔比星脂質(zhì)體（PLD）造成 HFS 的制度是 PLD 在血液里循環(huán)系統(tǒng)時間變長。角質(zhì)層薄含有碘離子，PLD 與銅離子反應(yīng)，激起氧應(yīng)激狀態(tài)，造成臭氧簇（ROS），能直接毀壞周邊皮膚機(jī)構(gòu)，受體釋放出來干擾素等比較多種多樣炎性因子，使皮膚體細(xì)胞處在炎癥性情況，造成血管舒張，毛細(xì)血管脆性上升，皮膚泛紅、發(fā)燙華佗鎖精丸哪里買、發(fā)脹等 HFS 病癥。

03手足綜合征的臨床癥狀

HFS多發(fā)于手掌心、腳底、皮膚受磨擦部位。手掌心一般是最先累及部位，常見于魚際穴、小魚際、指肚和指側(cè)。

最開始體現(xiàn)為感覺遲鈍和刺疼，３～４天之后病況進(jìn)度，發(fā)生燒灼樣疼痛，皮膚紅疹子。

在皮膚顏色較深的患者，還可以僅體現(xiàn)為局部的色素沉淀。進(jìn)一步發(fā)展可引起小水泡和皮膚起屑（小片或大面積皮膚刮起）、褪皮，或手指頭皮膚切指樣患處，或指紋識別消除。

假如局部外滲、乃至破潰，很有可能繼發(fā)性感染，造成極其身體疼痛功能問題。

HFS的產(chǎn)生具備藥品非特異，和使用量依靠特性。通常是在化療藥用后2天到3周之后出現(xiàn)，最遲的還可以在服藥10個月后才會出現(xiàn)。病情多見變應(yīng)性，在停藥1～5周可慢慢減輕。

04?手足綜合征的臨床醫(yī)學(xué)等級分類

世衛(wèi)組織（WHO）將HFS分成４級。

１級：手和腳感覺遲鈍、感覺障礙或疼痛感；

２級：持物和走路的時候不舒服、無疼發(fā)脹或紅疹子；

３級：疼痛紅疹子，手心和腳掌浮腫，甲周紅疹子和發(fā)脹；

４級：蛻皮、破潰、起皰及劇痛。

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05?手足綜合征的處理方式

醫(yī)治HFS藥品主要包括保水劑與抗角化藥品、止痛藥物、抗?jié)�爛類藥物、維他命類藥物、激素類藥物、抗菌素等。除此之外，HFS者盡量防止手腳局部磨擦；注意防寒保暖, 溫開水洗澡, 預(yù)防涼水刺激性；防止重體力活和日光曝曬；清淡的飲食, 華佗鎖精丸多少錢一盒36粒防止服用辛辣刺激食物。

（1）保水劑與抗角化藥品

尿素軟膏有保濕補(bǔ)水、軟化角質(zhì)、減輕紅腫疼痛感等功效，其能降低手足綜合征發(fā)病率以及嚴(yán)重度，適合于防范和解決輕微手-足綜合征（HFS），可勻稱擦抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕則晚間敷臉包囊，重則晚間敷臉包囊、大白天擦抹。

常見問題：少許皮膚的刺激過敏癥狀，如發(fā)癢、腫脹、灼熱感等。防止觸碰眼睛別的粘膜如口、鼻等。

別的保水劑有凡士林軟膏、盧薈溶劑等；別的抗角化藥品有他佐羅汀藥膏等。

（2）止痛藥物

如可選擇性COX-2緩聚劑塞來昔布、鈣通道調(diào)理劑普瑞巴林、可待因、局部用鹽酸利多卡因等。

①塞來昔布

塞來昔布為可選擇性COX-2緩聚劑，其根據(jù)對COX-2相對高度抑止、對COX-1抑制效果無或偏少而止痛抗感染，臨床醫(yī)學(xué)適合于手-足綜合征（HFS）所引起的疼痛感。

常見問題：副作用普遍消化不好、上腹疼痛、拉肚子，少許肝功能危害、視障，別的有心腦血管病負(fù)面效應(yīng)，很有可能加劇心臟供血不足。謹(jǐn)慎使用于無腦中風(fēng)和腦栓塞發(fā)病癥者；禁止使用于近日接納冠脈旁通移植手術(shù)者、對磺胺類藥物過敏癥狀。塞來昔布可讓β受體阻斷劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥物的半衰期上升；氟康唑片、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9緩聚劑可讓塞來昔布的排泄緩減而上升其半衰期。

②普瑞巴林

普瑞巴林為鈣通道調(diào)理劑，其經(jīng)過調(diào)整工作電壓門控通道的α2δ亞基，降低磷酸、去甲腎上腺素和P化學(xué)物質(zhì)釋放出來而止痛，并抑止感覺神經(jīng)皮膚過敏和神經(jīng)中樞敏化，臨床醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用于精神病客觀疼痛的治療，能改善手-足綜合征（HFS）所引起的撕裂痛、充放電樣疼痛感及燒灼痛等。

常見問題：副作用有惡心想吐、胃腸炎、口干舌燥、總想睡覺、頭疼、頭昏、頭暈?zāi)垦�、外圍浮腫、增重、視覺模糊、小腦共濟(jì)失調(diào)、淤點(diǎn)、疹子、關(guān)節(jié)疼、肌疼、焦慮情緒等。謹(jǐn)慎使用于充血性慢性心衰者，禁止使用于比較嚴(yán)重心力衰竭者。可提高羥考酮所引起的認(rèn)知障礙和整體運(yùn)動障礙；很有可能提高酒精與勞拉西泮的功效；有和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁藥共用造成心力衰竭與暈厥報道。

③可待因

可待因可止痛，強(qiáng)過一般鎮(zhèn)痛藥物，適合于手-足綜合征（HFS）所引起的疼痛感。

常見問題：副作用有惡心想吐、惡心嘔吐、嚴(yán)重便秘、頭暈?zāi)垦！⒔乖瓴话�、激動、低血糖、心率過緩、想象、高熱驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期用可造成耐受力與依懶性。與抗膽堿藥物合用，可加劇嚴(yán)重便秘與尿儲留；與肌松藥物共用，呼吸抑制更明顯；與西咪替丁共用，可引起精神失常、知覺障礙阻礙、呼吸困難；與巴比妥類藥物合用，可加劇中樞抑制；可抑制齊多夫定的新陳代謝，防止共用。

④鹽酸利多卡因

鹽酸利多卡因可阻隔工作電壓自動門鈉離子通道，根據(jù)降低損傷初中級傳入神經(jīng)的異位癥不理智而止痛。棘籽利多卡因乳膏（含丙胺卡因、鹽酸利多卡因）是一種表層麻醉藥，能夠有效減輕疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛感時需應(yīng)用其晚間包敷。

常見問題：局部副作用有慘白、紅疹子（泛紅）、浮腫、灼熱感或騷癢感等。高使用量丙胺卡因能致血液中高鐵血紅蛋白的水準(zhǔn)提升。停用于對酰胺類局部麻醉劑相對高度過敏癥狀、先天或難治性高鐵血紅蛋白尿癥者。

（3）抗?jié)�爛類藥物

手-足綜合征（HFS）皮膚潰爛時，可局部外噴重組人偏堿纖維細(xì)胞細(xì)胞生長因子或維生素b2水溶液推動痊愈，甘精胰島素也可以噴灑在潰爛表層，促使?jié)�爛痊愈。

常見問題：外敷重組人偏堿纖維細(xì)胞細(xì)胞生長因子過敏癥狀禁止使用，使用的面積超出10%體表面積時安全性不確定性。

（4）維他命類藥物

如維生素b26、復(fù)合型維生素b2、維生素、甲鈷胺片，內(nèi)服可預(yù)防手足綜合征。因手足綜合征很有可能為周圍神經(jīng)損傷的一組候群癥，維他命類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)的藥、抗氧化性、避免脂質(zhì)過氧化，并保持細(xì)胞質(zhì)的穩(wěn)定。

常見問題：維生素b26少見過敏癥狀。甲鈷胺片少許食欲不佳、惡心想吐、惡心嘔吐、拉肚子、疹子、頭疼、發(fā)燙感、流汗等。

（5）激素類藥物

外敷激素類藥物適合手-足綜合征（HFS）2級3級，具有抗感染、解毒、抗外滲、抗增長、退腫等功效。

常見問題：能致皮膚變軟、傷口修復(fù)緩慢、很有可能引起癥狀加重局部感柒等。

（6）抗菌素

手-足綜合征（HFS）2級3級破損的地方可局部應(yīng)用消炎軟膏防止感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)實(shí)際情況考慮到靜脈血管應(yīng)用抗菌素防止感染。

常見問題：抗生素使用應(yīng)慎重。其可導(dǎo)致二重感染，特別是應(yīng)用抗真菌藥物后，易出現(xiàn)于嬰兒、老人、原來惡變病損、肝臟移植、大型手術(shù)、長期用激素類藥物或免疫力低下者。

06斷藥或是減藥

HFS 是劑量依賴性毒性反應(yīng), 其產(chǎn)生與放化療藥物劑量成正相關(guān)。醫(yī)學(xué)上, 當(dāng)患者有Ⅱ及以上的不適癥狀, 應(yīng)注意終止放化療或減藥化療藥。在具體臨床醫(yī)學(xué)治療中, 服藥使用量應(yīng)依據(jù)病人生活狀況、試驗(yàn)室指標(biāo)值作出調(diào)整, 從而達(dá)到融入病人精準(zhǔn)醫(yī)療要求。

07?腹式呼吸法患者教育及防止

文化教育病人鑒別初期癥狀及體征，立即精確匯報有關(guān)信息，醫(yī)師需要在病人第一次服藥時進(jìn)行宣傳教育，具體指導(dǎo)病人搞好防范措施。

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