糖尿病人，許多查體項目中都是有頸動脈超聲波，門診醫(yī)生也常常見到匯報中兩側(cè)有 1.8、2.1、3.0 mm，乃至發(fā)生狹小超出 57%、87% 等大小不一的斑塊。臨床上碰到這種頸動脈斑塊沒去管它可不可以？假如管，該怎么治療？

頸動脈b超體檢有什么意義？

1. 頸動脈擔負腦部 85% 的血夜，與此同時，這是全身上下主動脈中最淺表的一華佗鎖精丸多少錢一盒36粒支，是全身性心肌梗塞的對話框。而頸動脈超聲波具備安全性微創(chuàng)、可重復(fù)性、精確性分辨率高、實際操作簡單、價格低等優(yōu)勢，有利于觀查頸動脈血液指標值，評定斑塊種類，預(yù)防腦中風。

2. 頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈，其公稱直徑標準值各自為：6 ~ 7.5 mm，5 ~ 6 mm，4.5 ~ 5.5 mm。正常的頸動脈內(nèi)-中膜薄厚（IMT）≤ 1.0 mm。

IMT 及斑塊的定義：頸總動脈、頸內(nèi)動脈球部（竇部）IMT ≥ 1.0 mm 為變厚，局限 IMT ≥ 1.5 mm 界定為斑塊。

不難理解，頸動脈如同一條道路，血夜想運送到頭部，有 85% 從這條道路走。假如頸動脈擁有斑塊，發(fā)生了「擁堵」，那樣腦部就有可能因血夜供應(yīng)不足而產(chǎn)生缺血性、堵塞等嚴重危害。但臨床上，大家不缺碰到這種提出問題 —— 也沒啥癥狀呀，沒治可不可以？

頸動脈斑塊 ≥ 1.5 mm，無論可不可以？

1. 頸動脈斑塊多見于位置為頸總動脈分岔處，次之為頸總動脈開始段、頸內(nèi)動脈虹吸式部、大腦中動脈及大腦前動脈等位置。

依照中國醫(yī)師協(xié)會病理學(xué)聯(lián)合會血管外科學(xué)組《頸動脈狹小醫(yī)治手冊》：根據(jù)狹小水平分成 4 級：99% 為徹底阻塞。

2. 依照《腦卒中人群篩查及綜合干預(yù)技術(shù)方案》，和現(xiàn)階段國際性選用的規(guī)范（2003 年國外放射性企業(yè)年會超聲波大會發(fā)布的規(guī)范）：頸動脈狹小超聲波評價標準正常的或

因而，分辨比較嚴重水平，除關(guān)心斑塊的尺寸外，收縮期峰流動速度是非常重要的分辨頸動脈狹小的指標值之一，假如峰流動速度超過了 125 cm/s，已經(jīng)是狹小超出 50% 的關(guān)鍵象征，華佗鎖精丸官網(wǎng) 再無論它，后果是很嚴重的！

3. 數(shù)據(jù)信息說明，接近 1/3 的沒有癥狀的成年人病人存有頸動脈斑塊，頸頸動脈狹小 ≥ 50% 的整體發(fā)病率為 4.2%，我國為 7.0%。男士發(fā)病率均大于女士。比較嚴重狹小時，頸動脈斑塊造成人的大腦相對應(yīng)位置的低灌注，及其斑塊中小型血栓脫落造成腦梗塞。

頸動脈超聲波有斑塊，就可確診腦血管硬化嗎？

1. 確診必須根據(jù)詳盡的病史采集、全身體格檢查和影像學(xué)檢查。

2. 除基本超聲波以外，近些年進行的「即時超聲波彈性成像」，運用超聲波精確測量斑塊內(nèi)應(yīng)變力的均值（A）與頸動脈壁厚應(yīng)變力的均值（B），軟件分析壁厚與斑塊的延展性比率（B/A)，能夠幫助剖析是不是易損件斑塊。

強度越大，延展性得分及應(yīng)變率比率越高，斑塊可靠性就越好；斑塊強度越小，延展性得分及應(yīng)變率比率越低，可靠性差。

3. 螺旋式 CT 血管成像及晶石 CT 能譜儀顯像，優(yōu)點是能夠多方位、多水平的觀查毛細血管的狹小和斑塊的形態(tài)特征。根據(jù)精確測量 CT 值，將斑塊分成 4 類：

人體脂肪斑塊，即軟斑塊，CT 值

纖維斑塊，50 Hu

鈣化斑塊，CT 值 > 120 Hu；

混和斑塊，又劃分為人體脂肪合拼鈣化斑塊，和纖維合拼鈣化斑塊，若斑塊表層裂開，對比劑進到斑塊內(nèi)則產(chǎn)生潰爛斑塊。

CT 血管成像缺陷必須注射造影劑，腎功能受損是相對性禁忌癥，血管壁鈣化也危害顯像品質(zhì)。

4. 心血管造影仍是確診頸動脈病癥的「金標準」，但是因為其侵入性、耗費高，及其存有一定的卒中風險性，偏少獨立用以確診，一般應(yīng)用無創(chuàng)檢查得到初步診斷，必要時再開展心血管造影。

除之上多種多樣方式可測量頸動脈狹小水平外，研究發(fā)現(xiàn)輕微狹�。�

如何判斷是「軟斑」或是「硬斑」？

易損件斑塊就是指具備裂開趨向、便于產(chǎn)生靜脈血栓和（或）快速進度造成一系列欠佳心血管情況的風險斑塊。

依據(jù)斑塊內(nèi)病理學(xué)成份的不一樣，英國心血管研究會將頸動脈斑塊分成 華佗鎖精丸功效與作用8 型：

Ⅰ 型為脂簡諧運動，主要表現(xiàn)為小范圍的泡沫細胞堆積；

Ⅱ 型為脂類花紋，有很多的泡沫細胞、子宮內(nèi)膜平滑肌細胞、脂滴、有 T 淋巴細胞浸潤；

Ⅲ 型為脈粥樣硬化斑塊早期，有脂核產(chǎn)生；

Ⅳ 型為脈粥樣硬化斑塊，脂核內(nèi)脂類和碳水化合物提升，由此可見脂類池；

Ⅴ 型為纖維脈粥樣硬化斑塊，是特征的疾病，纖維帽遮蓋于脂類池以上，有脂核內(nèi)纖維結(jié)締組織增生、轉(zhuǎn)性和流血萎縮；

Ⅵ 型為繁雜斑塊，在纖維脈粥樣硬化斑塊的前提下可產(chǎn)生斑塊毛細血管破裂、萎縮、斑塊表層潰爛、鈣化和附壁血栓產(chǎn)生等原發(fā)性更改；

Ⅶ 型為鈣化斑塊，因為鈣的很多堆積，斑塊鈣化發(fā)硬，趨于穩(wěn)定；

Ⅷ 型為纖維斑塊，主要表現(xiàn)為脈粥樣硬化斑塊被纖維結(jié)蹄替代，脂核消退變成平穩(wěn)斑塊。

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體現(xiàn)頸動脈易損件斑塊的技術(shù)指標如斑塊內(nèi)有炎性細胞浸潤、斑塊毛細血管破裂、斑塊內(nèi)有很大的脂類萎縮關(guān)鍵，表層纖維帽較薄和斑塊表面纖維帽裂開等。脂類關(guān)鍵占斑塊的體積比 > 40% 是易損件斑塊的診斷標準之一。

假如管，該怎么治療？

頸動脈斑塊的關(guān)鍵影響因素是年紀、胎兒性別、抽煙、肥胖癥、血壓高、糖尿病患者、代謝綜合癥、高脂血癥、同型半胱氨酸及炎癥現(xiàn)象等。

醫(yī)治的目的在于改進病癥和減少缺血性腦卒中風險性，方法包含包括調(diào)節(jié)生活習(xí)慣、操縱風險源、適度的藥品和血運重建術(shù)。

1. 操縱風險源。

糖尿病患者、血壓高和高血脂是關(guān)鍵風險源，不管有沒有癥狀的，都應(yīng)操縱以上風險源。使糖化血紅蛋白華佗鎖精丸價格

2. 糖尿病人血脂正常還要內(nèi)服降血脂藥嗎？

強烈推薦頸動脈斑塊病人根據(jù)風險分層次，確定是不是長期堅持服食他汀類藥物類降血脂藥物，提議將低密度膽固醇（LDL-C）操縱到如下所示目標：

極高危者 LDL-C

極高危對象：動脈硬化性心腦血管病病人(包含缺血性腦卒中、TIA)；

高危對象：

1、低密度膽固醇 ≥ 4.9 mmol/L 或總膽固醇偏高 ≥ 7.2 mmol/L 的人；

2、糖尿病人且年紀 ≥ 40 歲，即便低密度膽固醇在 1.8 ~ 4.9 mmol/L 或總膽固醇偏高在 3.1 ~ 7.2 mmol/L，仍屬高危對象；

3、有下列在其中 2 項的，仍歸屬于高危對象：

（1）收宿壓 ≥160 mmHg 或收縮壓 ≥ 100 mmHg；

（2）非高密度膽固醇 ≥ 5.2 mmol/L；

（3）高密度膽固醇

（4）BMI（體質(zhì)指數(shù)）≥ 28 kg/m ；

（5）抽煙。

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3. 操縱高同型半胱氨酸「Hcy」。

Hcy 每上升 5 個企業(yè)，腦中風提升 59%，而 Hcy 每減少 3 個企業(yè)，可減少腦中風風險性約 24%。提議有頸動脈斑塊的病人，在體檢時一定要將同型半胱氨酸納入必檢。補充葉酸能夠明顯減緩頸動脈斑塊，明顯減少腦中風風險性。

《中國高血壓防治指南 2018 版》將 Hcy ≥ 15 μmol 納入心血管關(guān)鍵的風險源之一。

4. 抗血小板藥品。

純粹抗血小板醫(yī)治強烈推薦用以下列病人：（1）沒有癥狀的但頸動脈狹小 > 50%；（2）有病癥；（3）接納頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)治。

5. 對沒有癥狀的性頸動華佗鎖精丸脈病癥的血運重建醫(yī)治仍有異議。

現(xiàn)階段手冊強烈推薦沒有癥狀的性頸動脈狹小血運重建應(yīng)根據(jù)風險分層次：圍手術(shù)期腦中風及身亡復(fù)合型風險性

協(xié)同調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，爭取斑塊平穩(wěn)

1. 限定大米、白面粉，吃血糖生成指數(shù)低的五谷雜糧；

2. 少吃含飽和脂肪酸的尖肉（每星期最多吃 400 克豬瘦肉），多吃魚（每星期 3 次魚）和大豆蛋白（每星期最少吃 5 次豆類食品或豆類）。

3. 多吃蔬菜（每日最少 1 斤）。

4. 戒煙戒酒。抽煙提升腦中風風險性，而戒煙戒酒能夠減少腦中風風險性。

5. 每星期最少 5 次有氧運動減肥（如快步走、跑步），每一次 30 ～ 60 min。

6. 多吃含有葉酸的食物。含有葉酸的食物包含綠葉蔬菜、豆類食品、全谷物等。烹飪會導(dǎo)致葉酸片的外流，特別是在在煮開時損害更高，正常的飲食攝取難以獲得每日 0.4 mg 之上的葉酸片。每日 0.8 mg 的葉酸片具備最好的減少 Hcy 的功效。

匯萃剖析的結(jié)論提醒，填補 3 年之上才可以減少腦中風風險性，合拼高血壓病患，手冊強烈推薦每日片式固定不動復(fù)方制劑馬來酸依那普利葉酸（依那普利 10 mg 和葉酸片 0.8 mg），可在控制血壓的與此同時，補充葉酸。

匯總：對于斑塊是不是平穩(wěn)或是變小，重點在于綜合性控制好，防止斑塊量變引起質(zhì)變。

— 今日提出問題 —

病人彩超檢查發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，你怎么處理的？歡迎大家評論共享。

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