序言：在今年的36歲的王老先生一切順利家庭和睦，可是這種幸福反被一個令人害怕的病癥打破。原先上一年的情況下，孫先生上廁所的時候突然大便出血，大便次數(shù)多，最初誤以為痣瘡，并沒有在意，想不到愈來愈不容樂觀，在家人的陪伴下來醫(yī)院門診一查詢，竟然被診斷為局部末期直腸癌。這一道信息如平地驚雷讓孫先生和家人的情緒久久不能平復。那樣什么叫局部末期直腸癌?孫先生還有救嗎?應采取什么樣的治療方式?

對于此事，大家邀請到鄭大第一附屬醫(yī)院結直腸肛門普外副高職稱張志永副教授職稱拜訪放映室，給大家解疑答惑。

今天關鍵點：

問題一：案例中孫先生剛聽見自身身患局部末期直腸癌時，真是痛苦萬分，是癌也是末期，是否會沒治了?局部末期直腸癌實際是一種怎樣的病癥呢?

答：孫先生那種感覺比較常見，終究任何一個人發(fā)現(xiàn)自己是胃癌晚期時，正常第一感覺一定是沒治了。但對于局部末期直腸癌患者而言，人生道路并沒來到絕境，現(xiàn)階段有很多種醫(yī)治方式都可以獲得比較好的冶療。

局部末期直腸癌現(xiàn)階段依舊沒有明確的概念，一般是覺得t3或t4期且有局部地區(qū)淋巴腫大，與此同時不合拼遠處轉移例如肝，肺轉移的直腸癌。

難題二：診斷以后，孫先生及其家屬特別關注怎么治療問題，局部末期直腸癌現(xiàn)階段的治療原則是怎么樣的呢?

答：局部末期直腸癌分兩種狀況，一種是能夠手術摘除的，一種是不可以完全手術摘除的便是我們一般接受的切不潔凈的哪一種。針對第一種可切除還牽涉有保肛可能性的，或者是不牽涉保肛問題這兩種情況。對有保肛的需求和可能無法完全摘除的患者必須手術前的綜合治療便于可以達到完全手術及其保肛的效果。針對能摘除并且能保肛的患者手術摘除或是新輔助治療后手術均能選，但是目前科學研究側重于優(yōu)先臨床治療后手術復發(fā)性比較低，存活率更強。

難題三：您剛已經(jīng)說了，“手術”仍是現(xiàn)階段最關鍵治療辦法，那樣我們目前可供選擇的手術方法有哪些呢?對需要保肛的患者有哪些手術方法能幫助患者保肛?

答：現(xiàn)階段手術的形式可以采取開腹手術手術，也可采用腹腔鏡手術手術，現(xiàn)階段好幾個大樣本的探索均證實腹腔鏡手術直腸癌手術不劣效于開腹手術手術。所以基本上中國腹腔鏡手術手術方法占據(jù)著肯定流行。針對底位直腸癌而華佗鎖精丸正品旗艦店言，常用是雙包皮吻合器法結腸吻合理合法;除此之外還有taTME，即經(jīng)肛門直腸全系膜摘除術;腹腔鏡手術改進bacon術(保存里外擴約直腸肛門脫出術)，ISR術(經(jīng)肛門外括約肌間摘除術)，等方式，基本完成了對于有侵害擴約或是骨盆修復的直腸癌都有保肛的可能性。

難題四：據(jù)統(tǒng)計，新輔助治療的誕生有希望完成對腫瘤的降期，為中后期直腸癌患者帶來了手術根除的概率，大家可以跟我們講下新輔助治療嗎?

答：新輔助治療指的是在普外根治術手術以前應用綜合治療手段，主要是指放化療，放化療，現(xiàn)階段也有在探尋靶向治療免疫力新輔助治療的臨床實驗。

新輔助治療可以使腫瘤變小，原先不可以摘除的朋友可以根治術摘除，或是使原本不可以保肛的患者做到保肛的效果。針對直腸癌而言，新輔助治療主要指手術前新輔助化療，同步放化療，或是全過程新輔助治療。新輔助治療的誕生和今年不斷完善，大大提升了直腸癌的療效及保肛率，乃至對于一些特殊類別的患者例如dmmr的患者，一些分析覺得免疫療法乃至可以代替手術，能去手術化。也是我們病人的最終目標，不害怕手術刀生銹，只愿世間無患者。

難題五：也有像孫先生一樣局部末期直腸癌患者在完成同步放化療以后，發(fā)覺身體內(nèi)已經(jīng)并沒有腫瘤細胞殘余的印痕了，病癥治愈了，肛門口也守住了，負責人，像這樣的完全減輕的患者多嗎?您臨床醫(yī)學過程中遇到過嗎?

答：新輔助治療后腫瘤消退，是我們指的pCR(病理學放任不管)患者�，F(xiàn)階段直腸癌新輔助治療常用同步放化療的辦法，pCR占比大約20%多一些，但有些方式能提高pCR比例，例如全過程新輔助治療，或是近程放化療 放化療 免疫療法，這一項中國人自己最先所提出的科學研究能夠把pCR占比提升到約45%之上�，F(xiàn)階段醫(yī)學上通過術后做到徹底pCR的患者總是能碰到。針對患者而言這樣的狀況自然就是好事兒，但對于提議手術后一定要緊密觀查，長期有一部分患者依舊有發(fā)病的很有可能。

難題華佗鎖精丸多少錢一盒36粒六：現(xiàn)階段，精準醫(yī)療社會的進步和免疫力新療法的誕生，讓新輔助時期的治療法有了更多的挑選。那樣靶向藥物治療與免疫療法的基本原理是什么?效果怎么樣?

答：靶向藥物治療是一種以影響病變或是腫瘤增長所需要的特殊分子結構來防止腫瘤細胞提高的一種藥物療法，其不同于放化療能影響全部不斷分裂細胞，本質上靶向藥物治療只是應用于腫瘤細胞。預期效果肯定要繁雜的多，由于調(diào)整腫瘤細胞生長這種通道體細胞，一般也對正常細胞具備管控功效。

提到免疫療法，就需要先說一下腫瘤細胞跟我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)作戰(zhàn)，一般來說大家人體大量的體細胞，產(chǎn)生突變和生長發(fā)育無法控制是常所發(fā)生的狀況，為何并非所有基因變異都可以產(chǎn)生為腫瘤，是因為人體的人體免疫系統(tǒng)可以鑒別這種進化的腫瘤細胞并消滅這種體細胞。但如果腫瘤細胞根據(jù)一些體制可以出軌我們自己的人體免疫系統(tǒng)使之不可以鑒別，就會產(chǎn)生腫瘤。免疫療法實質上是應用特殊藥物協(xié)助我們自己的人體免疫系統(tǒng)鑒別這種病變的組織細胞并清理掉這種病變細胞。所以免疫療法才是最后擊敗腫瘤未來的希望。

難題七：根據(jù)您的介紹，大家也了解到了對于大部分局部末期直腸癌患者，在規(guī)范手術前提下協(xié)同手術前新輔助治療可以明顯變小腫瘤，做到更令人滿意的手術摘除。那樣通過這般的治療患者手術后還會發(fā)作遷移嗎?

答：新輔助治療后許多患者可以從不可以根治術摘除變化為了能根治術摘除。手術后的復發(fā)性還是得依據(jù)手術后的病理學來判定，做到pCR的患者效果最佳，假如術后病理依舊有癌轉移得話，可能還需要再次化療和放療便于盡可能降低發(fā)作和遷移的幾率，提升存活率。

難題八：依據(jù)腫瘤侵潤、患者個別差異等詳細情況的差異，很有可能還會造成術后并發(fā)癥。那樣，局部末期直腸癌手術后比較常見的病發(fā)癥關鍵有哪些呢?又應如何應對呢?

答：局部末期直腸癌的術后并發(fā)癥同一一樣的直腸癌手術病發(fā)癥類似，不過因為腫瘤局部侵害范疇比較大，淋巴結節(jié)比較多的緣故，很容易出華佗鎖精丸哪里買現(xiàn)手術過程中內(nèi)出血，輸尿管損傷，手術后吻合口瘺等病發(fā)癥，一定要避免這種病發(fā)癥的產(chǎn)生，通常是求美者要清晰的顯出手術視線及必須分開的解剖學方面，維護極為重要的毛細血管，神經(jīng)系統(tǒng)及其尿道管。尤其需注意現(xiàn)階段內(nèi)窺鏡手術促使我們可以得到更好的方式來顯出腹下神經(jīng)系統(tǒng)，盆神經(jīng)系統(tǒng)等相關泌尿男科自主神經(jīng)神經(jīng)，促使手術后患者的逼尿肌，男性性功能，及其大便作用取的更加好的修復。在提升存活率的前提下，提升手術后患者的生活品質是手術者所追求的更高總體目標。通俗點說便是不光要吃飽了，還需要吃好的近義詞。

難題九：據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段術后輔助化療的患者有效性較弱，存活獲利依然存在異議，術后輔助化療有何意義?怎樣提高患者的需從性呢?

答：術后輔助化療的依從性差，主要是患者針對化療的副作用未知的恐懼。例如猛烈的惡心嘔吐發(fā)應，化療藥所引起的神經(jīng)毒性，或是手腳皮膚癥狀等。提升對于這類藥物副作用解決有益于提升患者的有效性。例如針對惡心嘔吐的全程管理觀念的推行能顯著降低患者針對放化療的排斥。

術后輔助化療目的是為了應用化療藥來消滅很有可能殘余的細微疾病，或是細微的遠方轉移灶，這種細微疾病是當前我們自己的高新科技標準下到手術前無法找到的。術后輔助化療針對特殊期其他直腸癌能明顯的減少復發(fā)性，提升存活。

輔助化療實際效果的分歧主要在二期要不要放化療，現(xiàn)階段一般認為二期并沒有風險源得話不用放化療，二期合拼有危險因素得話之前覺得必須標準化的輔助化療，現(xiàn)階段的一些科學研究還認為近程(三個月)可以達到標準和治療過程放化療相似的實際效果(6個月)。

難題十：為了避免腫瘤的發(fā)作遷移，患者小伙伴們在日常生活中，還應當注意些什么事兒呢?

答：因為腫瘤的產(chǎn)生與發(fā)展仍是一個不被深入了解的一個過程。因此相似的腫瘤的發(fā)作和遷移依然存在著許多可變性。精確的診斷適宜的治療方式的挑選可謂是優(yōu)良冶療的關鍵主要因素。盡管腫瘤自身的素養(yǎng)(即瘤品)是絕對難以控制的影響因素，可是患者能通過足夠的歇息，合適的營養(yǎng)支持，加強心里基本建設，或使用一些中醫(yī)學中藥調(diào)理的辦法，來提升自身的免疫系統(tǒng)功能，強勁并且配合的人體免疫系統(tǒng)就是我們擊敗腫瘤重要因素。因此不要懼怕直腸癌，樂觀的心態(tài)，科學合理的治療方式，在醫(yī)生的支持下，希望我們的患者好朋友都可以戰(zhàn)勝病魔，有一個幸�？鞓沸腋５纳�活。

今天特邀嘉賓：

張志永

鄭大第一附屬醫(yī)院結直腸肛門普外副教授職稱 副高職稱 威斯康星醫(yī)科院博士研究生

中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤學分會腹膜后腫瘤專業(yè)委員會 委員會

中華醫(yī)學會結直腸外科聯(lián)合會TaTME協(xié)會 委員會

河南醫(yī)師協(xié)會結直腸肛門普外聯(lián)合會 委員會

河南中西醫(yī)研究會腸子肛門口病聯(lián)合會 常委會

河南抗癌協(xié)會腫瘤樣版融合科學研究協(xié)會 常委會